卜先生（化名）今年57歲了，胸痛半個多月，在外院檢查發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物，在中山大學腫瘤防治中心就診后進行了手術治療。術后出現(xiàn)呼吸困難，營養(yǎng)缺乏，靜脈血栓......這些困難成為了卜先生重獲新生路上的一個個巨大阻礙。

卜先生在ICU監(jiān)護期間，重癥醫(yī)學科將重癥超聲技術融入到了護理中，護士們仿佛擁有了一雙“透視眼”，利用超聲確定以目標導向的護理策略，實時、動態(tài)評估護理措施的有效性，為重癥患者提供了更加全面的生命支持。

什么是重癥超聲護理？

重癥護理超聲是一種結合超聲技術和護理實踐的新的護理模式，通過可視化定性、定量評估，確定目標導向性的護理策略，旨在優(yōu)化重癥患者的護理和治療效果，為重癥患者提供精準護理。

隨著超聲技術的不斷發(fā)展和護理實踐的日益完善，重癥護理超聲得到了越來越廣泛的應用，它就如同可以看得見的“聽診器”，已成為ICU患者評估和臨床管理的重要組成部分。

呼吸障礙？機械排痰+體位引流

術后，由于局限性肺不張及限制性呼吸功能障礙，卜先生接受了氣管插管接呼吸機輔助呼吸，呼吸機使用條件較高，這是足以危及生命的問題......

超聲護理小組成員酒釗華?？谱o士在床旁采用超聲技術進行肺部病變的篩查，超聲提示雙肺存在大量肺實變，并結合胸部CT、X光，確定了導致呼吸困難的原因。

針對雙肺的大面積實變，超聲護理小組對卜先生進行了基于肺部超聲目標導向的機械排痰，輔以體位引流，加強吸痰護理，改善肺部通氣情況。

經(jīng)過10天的精準化肺部護理，重癥超聲動態(tài)監(jiān)測下可見肺部實變范圍明顯減少，隨著肺部充氣量增加，氣水比例改善，最終卜先生呼吸困難的癥狀得以明顯緩解。

機械輔助排痰（上）實施體位引流（下）

不能經(jīng)口進食？打通營養(yǎng)支持生命線！

早期腸內營養(yǎng)對重癥腫瘤患者來說十分重要，但卜先生術后不能經(jīng)口進食，根本無法獲取必需的營養(yǎng)。

術后第2天，護理團隊經(jīng)胃管給予了腸內營養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中，超聲評估胃腸功能時發(fā)現(xiàn)，胃竇運動指數(shù)明顯下降、胃液回抽超過警戒值，提示卜先生因胃動力不足導致胃潴留，腸內營養(yǎng)無法完全吸收，增加誤吸風險。

什么是胃潴留？

胃潴留，或稱胃排空延遲，是指胃內容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4～6小時以前攝入的食物，或空腹8小時以上，胃內殘留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。

孫仲文護士長帶領護理團隊，應用“床旁超聲引導下胃竇漸進式注水聯(lián)合腹部四分區(qū)觸診法經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管技術”，成功放置空腸營養(yǎng)管，進行幽門后喂養(yǎng)，既保證了腸內營養(yǎng)的及時供給，也優(yōu)化營養(yǎng)治療方案，避免返流誤吸和喂養(yǎng)不足等情況，使卜先生得到及時有效的營養(yǎng)供給。

超聲引導下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管

未雨綢繆，及時“攔截”血栓

卜先生由于長時間臥床、血管損傷和血液高凝狀態(tài)等因素，極易并發(fā)靜脈血栓栓塞癥。

針對這種情況，超聲護理小組使用床旁超聲結合患者查體結果，進行了早期血栓篩查，發(fā)現(xiàn)卜先生左側腋靜脈和雙側小腿肌間靜脈都存在血流充盈缺損，有血栓形成。針對已經(jīng)形成的血栓，對卜先生采取抗凝治療，最大程度上減少血栓造成的危害，同時也輔以下肢功能鍛煉設備加強功能鍛煉，預防靜脈血栓繼續(xù)形成。

加強下肢功能鍛煉

悉心護理30多天，出院！

經(jīng)過近2周的治療，準備脫機拔管時，卜先生卻又遇到了新的問題。一旦脫離呼吸機，卜先生便大汗淋漓、呼吸困難。

超聲護理小組進行了超聲篩查，發(fā)現(xiàn)卜先生的膈肌存在病理性厚度變薄，膈肌的位移活動度明顯降低。小組制定相應措施，對卜先生進行超聲導向的呼吸功能鍛煉、下床運動，以增加膈肌肌力，提高膈肌活動度。

呼吸指導膈肌鍛煉（上）下床活動（下）

在ICU住院治療的第30天，卜先生終于成功脫離呼吸機，順利地拔除了氣管插管，并且返回普通病房繼續(xù)接受抗腫瘤治療。幾天后，卜先生終于順利出院了。

中腫重癥醫(yī)學科十分重視重癥護理超聲技術的應用。2020年起，科室陸續(xù)派出10人參加由中國重癥超聲協(xié)會（CCUSG）舉辦的重癥超聲培訓，成立重癥護理超聲小組，先后開展以肺部超聲為導向的胸部物理治療技術、危重癥患者腸內營養(yǎng)全過程管理、重癥超聲目標導向的膀胱功能評估、重癥患者早期深靜脈血栓篩查、床旁超聲引導下鼻空腸管置入技術等多項超聲技術。其中“床旁超聲引導下胃竇漸進式注水聯(lián)合腹部四分區(qū)觸診法經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管技術”獲批國內Ⅱ類新技術。今年4月，重癥醫(yī)學科舉辦了國內腫瘤?？漆t(yī)院首屆重癥護理超聲培訓班，將重癥護理超聲技術輻射到更多的省內外腫瘤和重癥?？?。今后，科室將繼續(xù)夯實各項重癥超聲技術，積累更多重癥護理超聲經(jīng)驗，推進重癥?？凭毣o理的發(fā)展，推廣重癥超聲在護理領域的應用，規(guī)范護理超聲技術，提升臨床護理能力，讓更多危重癥患者受益。

通訊員/陳鋆 趙現(xiàn)廷

責任編輯/劉秀